خلاصه‌ای از دستورالعمل جدید ADA در مراقبت‌های پزشکی دیابت برای سال 2018

 نسخه ی جدید دستورالعمل استاندارد مراقبتهای پزشکی دیابت که توسط انجمن دیابت آمریکا (نسخه‌ی 2018) منتشر شده است، شامل پیشرفت‌هایی در مدیریت خطر بیماری قلبی عروقی از جمله فشار خون بالا، یک آلگوریتم مراقبتی به روز شده با تمرکز بر بیمار، استفاده از تکنولوژی جدید در مدیریت دیابت، غربالگری روتین برای دیابت نوع 2 در میان جوانان پرخطر(BMIبیشتر از صدک 85 ، بعلاوه‌ی حداقل یک عامل خطر اضافه) است. در این استاندارد مراقبتی از آخرین  توصیه‌های جامع و مبتنی بر شواهد، برای تشخیص و درمان دیابت نوع 1 و 2 در کودکان و بالغین، دیابت بارداری، استراتژیهایی برای بهبود پیشگیری از دیابت نوع 2 یا به تاخیر انداختن آن و رویکردهای درمانی برای کاهش عوارض این بیماری که بر نتایج سلامت بیماران تأثیر مثبت دارند، استفاده شده است.

 این استاندارد مراقبتی به صورت ضمیمه قبل از انتشارنسخه‌ی چاپی آن در مجله‌ی Diabetes Careبصورت آنلاین منتشر گردید. این نسخه‌ی جدید یک منبع معتبر برای مدیریت مطلوب دیابت است و شامل دستورالعمل‌های به روز رسانی شده‌ی تشخیص دیابت، پیشگیری از دیابت و عوارض مرتبط با آن، مبتنی بر آخرین شواهد می باشد.

خلاصه‌ای از تغییرات مهمی که در نسخه‌ی 2018 آمده است را در ادامه برای شما  شرح می‌دهیم:

 بیماریهای قلبی عروقی و دیابت

·        بر اساس نتایج مطالعات مختلف قلبی عروقی (CVOT)، توصیه‌های درمانی جدیدی برای بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2، در بخش 8 این نسخه در صفحه‌ی S76، جدول 9.4و شکل 8.1، آمده است. همچنین مسیری برای مدیریت بیماری افراد دیابتی مبتلا به بیماریهای قلبی مشخص شده است: پس از تغییر شیوه‌ی زندگی و استفاده از متفورمین، مصرف داروهایی که برای بهبود سلامت قلب تایید شده‌اند، توصیه می‌شود.

·        خلاصه‌ی چهار کارآزمایی بالینی تصادفی که در آنها استراتژیهای درمانی سختگیرانه فشار خون با درمان استاندارد مقایسه شده است، در یک جدول آمده است نتایج این تحقیقات از توصیه‌های ADAدر مورد هدف فشارخون (140/90میلی متر جیوه) برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت و فشارخون بالا و تعیین اهداف پایین‌تر برای فشارخون بر اساس میزان خطر هر بیمار نظیر فشار خون 130/80میلی متر جیوه برای برخی بیماران حمایت می‌کند (بخش 9، صفحه‌ی S88، جدول 9.1)

·         یک الگوریتم جدید از رویکرد درمانی برای فشارخون بالا در بزرگسالان مبتلا به دیابت که پرفشاری خون(فشارخون≥ 140/90میلی متر جیوه) در آنها تایید شده، به این دستورالعمل افزوده گردید(بخش 9، صفحه‌ی S88،شکل 9.1)

·         همچنین در دستورالعمل جدید به بیماران مبتلا به فشارخون و دیابت، اندازه‌گیری فشارخون در خانه برای شناسایی اختلافات بالقوه بین مقدار اندازه‌گیری شده‌ی فشار خون در کلینیک و خانه به منظور بهبود مصرف دارو توصیه شده است(بخش 9، صفحه S87).

غربالگری جوانان برای دیابت نوع 2

·        در توصیه های جدید بر انجام آزمایش برای تشخیص پیش دیابت و دیابت نوع 2 برای کودکان و نوجوانان کمتر از 18 سال که دچار اضافه وزن بوده یا چاق هستند (BMIبیش از صدک 85 بر اساس سن و جنسیت، وزن برای قد > صدک 85، یا وزن بیش از 120 درصد وزن ایده‌آل بر اساس قد) و داشتن یک یا چند عامل خطر اضافه برای دیابت نظیر: الف) سابقه‌ی مادر در ابتلا به دیابت یا دیابت حاملگی در دوره‌ی بارداری ، ب) سابقه‌ی خانوادگی ابتلا به دیابت نوع 2 در بستگان درجه‌ی یک و دو، ج) نژاد و قومیت (بومیان آمریکایی، امریکائیان آفریقایی تبار، آمریکائیان لاتین تبار و آمریکائیان با نژاد آسیایی، افراد جزایر اقیانوس آرام) ، د) علایم مقاومت به انسولین یا بیماریهای مرتبط با مقاومت به انسولین(نظیر acanthosis nigricans، فشار خون بالا، دیس لیپیدمیا، سندرم تخمدان پلی کیستیک یا وزن تولد کم نسبت به سن بارداری) که در بخش 2، صفحه‌ی S19، جدول 2.5آمده است.

تکنولوژی سلامت و مدیریت دیابت

·        ADAتوصیه می‌کند از روشهای مبتنی بر تکنولوژی به همراه تنظیمات فردی و گروهی برای ارائه آموزشهای خود مدیریتی موثر برای دیابت و حمایت از افراد دیابتی استفاده شود (بخش 4، صفحه‌ی S38) .

·        به دلیل تکامل پیوسته ی تکنولوژی دستگاه های نظارت مداوم بر قندخون(CGM)، انجمن دیابت آمریکا توصیه‌های خود را با آخرین داده‌هایی که نشان می‌دهد CGMبه بهبود کنترل قند خون افراد بزرگسال مبتلا به دیابت نوع 1 (افراد 18 سال به بالا) کمک می‌کند، تنظیم کرده است (بخش، صفحه‌ی S55)

·         به دلیل تغییراتی نظارتی فدرال، انجمن دیابت آمریکا دستگاه‌های CGMبدون نیاز به اندازه‌گیری قندخون با گلوکومتر خانگی برای تصمیم گیری درمان (language describing CGM devices) و یک نوع جدید “flash” CGMکه هیچ زنگ هشداری ندارد و تنها درصورت تقاضای بیمار مقدار قندخون را گزارش می‌دهد را در دستورالعمل خود وارد کرده است(بخش 6، صفحه S55)

ملاحظات آزمایش HbA1c

·        زبان‌های دیگر وتوصیه‌هایی برای کمک به اطمینان از استفاده‌ی مناسب از آزمون A1C  برای تشخیص دیابت ونظارت بر کنترل گلایسمیک درافرد مبتلا به دیابت به این دستورالعمل افزوده شده است. نتایجآزمایش A1Cممکن است برای افرادی با صفات ژنتیکی خاص که سبب تغییر مولکولها درگلبولهای قرمز می شود، ناصحیح باشد. در این دستورالعمل تاکید شده است که ارائه دهندگان خدمات بهداشتی از این محدودیت‌های آزمایش A1cمطلع باشند و تست‌های تشخیصی دیگر را (نظیر مقدار قندخون ناشتا یا آزمایش تحمل گلوکز خوراکی) در صورت عدم تطابق نتایج A1Cو مقدار قندخون انجام دهند (بخش 2، صفحه‌ی S14).

مدیریت دیابت درگروه‌های خاص

·        سه توصیه‌ی جدید برای بیان اهمیت درمانهای دارویی فردگرایانه‌ برای بالغین مبتلا به دیابت به منظور کاهش خطر هیپوگلایسمی، جلوگیری از درمان دارویی بیش از حد، آسان نمودن رژیم‌های پیچیده در عین دستیابی به اهداف‌ فردی قند خون به نسخه‌ی جدید ADAافزوده شده است (بخش 11، صفحه‌ی S122)

·        در دستورالعمل جدید پیشنهاد شده است تمام زنان باردار که قبل از حاملگی به دیابت نوع 1 و 2 مبتلا بوده‌اند، از پایان 3 ماهه‌ی اول بارداری از دوز پائینی از آسپرین بطور روزانه استفاده کنند، این کار برای کاهش خطر ابتلا به پره اکلاپسی صورت می‌گیرد (بخش 13صفحه‌ی S140)

مراقبت بیمار محور و تأثیر آن بر هزینه‌های مراقبتی

·         در یک جدول جدید، فاکتورهای خاص دارویی و فاکتورهای مرتبط با بیمار که می‌توانند بر مدیریت دیابت تأثیر گذارند، خلاصه شده است. این جدول شامل مهمترین ملاحظات از جمله خطر هیپوگلایسمی، تأثیر بر وزن، تأثیر بر کلیه‌ها، هزینه‌های تمام داروهای ارجح دیابت است. در این بخش توصیه‌هایی برای مشارکت بیماران در مسئله‌ی تصمیم گیری برای تجویز داروهای کاهنده ی قند خون آمده است (بخش 8، صفحه‌ی S77، جدول 8.1).

·        در این دستورالعمل به تلاش برای افزایش آگاهی و انجام غربالگری برای عوامل تعیین کننده‌ی اجتماعی سلامت از جمله توانایی مالی برای خرید دارو، دسترسی به غذای سالم و ناامنی تغذیه‌ای و حمایت اجتماعی توصیه شده است(بخش 1صفحه‌ی S9).

به روز رسانی‌های مهم دیگر

·        نیاز به ایمن‌سازی افراد مبتلا به دیابت روشن و به روز رسانی شد، در یک بخش جدید شواهدی ارائه شده است، که نشان می‌دهد داروهایی خاصی از میان داروهای کاهنده‌ی قند خون، شروع و پیشرفت بیماری کلیوی را به تأخیر می‌اندازد.(بخش 3، صفحه‌ی S29-31)

·        در یک جدول دیگر، اجزای رازیابی جامع پزشکی مجدداً طراحی و سازمان دهی شده است (بخش 3، صفحه‌ی S30، جدول 3.1)

ضمیمه‌ی کامل این دستورالعمل جدید بصورت آنلاین در آدرس زیر در دسترس است:

www.diabetesincontrol.com/a-summary-of-adas-new-2018-standards-of-medical-care-in-diabetes

منبع:

www.diabetesincontrol.com/a-summary-of-adas-new-2018-standards-of-medical-care-in-diabetes